10月16日，國家醫保局發佈《國家醫療保障局辦公室關於全面推進醫保基金即時結算改革擴面提質的通知》（以下簡稱《通知》），其中指出，推進醫保基金即時結算改革有助於進一步優化醫保基金結算運行管理機制，提高結算效率，持續賦能醫療衛生事業和醫藥產業高品質發展。
《通知》介紹，今年以來，各級醫保部門主動作為，加快推進即時結算改革，取得顯著成效。同時，也要看到即時結算改革在覆蓋面、機制建設、基礎管理等方面還有很大的提升空間。
推進醫保基金即時結算，或旨在應對醫院回款難的問題。當前醫院回款難比較普遍，主要表現為回款慢、不及時、回款不足，與應回款差距大。醫院回款慢、回款難對於上下游企業會造成成本增加，特別是在集採持續擴面的情況下，回款慢必然對企業影響更大。
全面推進醫保基金即時結算，首先是緩解醫保部門對醫療機構業務結算「卡脖子」問題，盡可能避免因為醫療機構回款難導致的「滋生問題」、「次生災害」，避免醫療機構及上下游在開展業務時畏首畏尾，使這些市場主體回歸業務本身，有助於加快建立完善全國統一大市場。同時，將打破「到底是誰在欠錢的甩鍋資訊黑洞」，一般情況下，醫保部門回款週期是一個月左右，醫保部門高效透明，引領醫療機構也高效透明。
此次《通知》對全面推進即時結算改革提出要求。首先是要求2025年底前全國所有統籌地區均需開展即時結算。各省級醫保部門要重點指導未開展即時結算的統籌地區，加強組織協調，加大推進力度，確保如期完成目標任務。
其次，要求2026年底前實現即時結算資金占本地醫保基金月結算資金的80%以上。結算資金覆蓋職工醫保基金（含生育保險）和城鄉居民醫保基金，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫療救助基金等納入即時結算範圍。結算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫藥費用。可逐步探索將異地就醫費用納入即時結算範圍。
再者，2026年底前開通即時結算定點醫療機構占比達到80%以上。推進二級及以上定點醫療機構應納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫療機構納入即時結算範圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結算機構範圍。
