DRG/DIP付費改革與公立醫院盈利模式
中國公立醫院過去的營運邏輯，很大程度建基於項目付費：檢查、用藥、耗材、住院日越多，收入便越高。這種模式曾支撐醫院擴張，卻也推高醫保基金壓力。DRG/DIP改革的核心，正是把支付邏輯由「按項目付費」轉向「按病組、按病種付費」。國家醫保局早於2021年已提出，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的住院醫療機構，基本實現病種及醫保基金全覆蓋。
這意味着醫院收入不再簡單取決於做了多少檢查或使用多少耗材，而是取決於同一病種下，能否以合理成本完成治療。若實際成本低於支付標準，醫院才有結餘；若成本失控，便可能虧損。藥品、耗材與檢驗檢查，正由過去的收入來源，逐步變成必須精細管理的成本項。
DRG/DIP改革真正改變的，不只是收費方式，而是醫院管理方式。過去院長關心的是床位使用率、門診量、住院人次；未來更重要的是病種結構、病例組合指數、平均住院日、耗材成本、臨床路徑及盈虧病種分析。
醫院管理進入精算時代
換言之，公立醫院正在由「規模擴張型」轉向「效率經營型」。同一台手術、同一類疾病，哪個科室成本更低、併發症更少、住院日更短、患者滿意度更高，將直接影響醫院整體收支。深圳市近期相關文件亦指出，在 DRG/DIP支付機制下，藥品、耗材、檢查檢驗等已由「利潤中心」轉為「成本中心」，部分公立醫院面臨持續虧損壓力，亟需透過病種層面的成本核算與管控實現提質、增效、降本。
這對醫院信息化、數據治理及管理會計提出更高要求。病案首頁質量、編碼準確度、成本歸集、績效分配，都不再是行政細節，而是直接關乎醫院能否「賺錢」的經營能力。
DRG/DIP並不代表公立醫院不能盈利，而是盈利方式被重塑。未來能夠脫穎而出的醫院，不一定是規模最大者，而是能把臨床質量、成本控制與資源配置做到最優者。高水平診療、日間手術、精準用藥、合理耗材、縮短住院日，將成為新的盈利來源。
對資本市場而言，這場改革亦將重塑醫療產業鏈。醫院將更願意採用能降低總成本、提升周轉率及改善支付結餘的產品與服務。例如醫療信息化、病案質控、DRG分組系統、院內成本管理平台、合理用藥系統、創新器械及日間手術配套，都有望受惠。
更重要的是，改革將迫使醫院由「收入思維」轉向「價值醫療」。過去醫院追求多開藥、多檢查；未來則要在既定支付框架內提供更高質量服務。這既是壓力，也是中國醫療體系走向高質量發展的必經之路。
（概念提供：派格生物醫藥（02565），《金星匯》草擬校對）
