中國零售藥店的新角色
中國零售藥店正在走到轉型關口。過去藥房的核心功能是售藥，收入依賴客流、品種差價及保健產品推銷；但在人口老化、慢性病增加及醫院門診擠迫的背景下，遍布社區的藥店開始被寄望成為基層健康管理的一環。問題是，藥店可以協助管理慢病，卻不能僅憑增加幾台血壓計、血糖儀，便自動升格為醫療服務機構。
慢病管理最重要的不是一次診症，而是長期跟進。高血壓、糖尿病、高血脂等患者往往需要多年服藥，期間涉及依從性、藥物相互作用、不良反應及指標變化。醫院負責診斷和制定治療方案，社區衛生中心承擔基本公共衛生服務，藥房則勝在距離近、營業時間長，與患者接觸頻密，有條件發現漏服、重複用藥及不合理自行停藥等問題。
從「買藥方便」走向「持續管理」
政策亦正在為這種轉型鋪路。國家醫保局自2023年起推動符合條件的定點零售藥店納入門診統籌，讓參保人憑處方在藥店購買醫保目錄內藥品並按規定報銷；2025年起，「雙通道」藥品原則上須經醫保電子處方中心流轉，逐步形成「醫院開方、平台傳方、藥店配藥、醫保結算」的閉環。國家醫保局公布的地方實踐顯示，常州已有逾2,000家藥店接入相關平台，患者可線上覆診續方，再到附近藥店取藥。
從供給條件看，中國並不缺網點。商務部的2024年藥品流通行業報告顯示，全國零售藥店約68.37萬家，註冊於零售企業的執業藥師約74.14萬人。若能把這張網絡與家庭醫生、社區衛生中心及醫院資訊系統連接，藥店可以負責續方提醒、用藥評估、血壓血糖監測、健康教育及異常轉介，減少患者頻繁往返大醫院。
真正短板不是網點，而是制度
然而，「有藥師」不等於「有藥學服務」。部分門店仍存在藥師不在崗、重銷售輕服務等問題。更深層的矛盾是，藥房收入主要來自賣藥，但慢病管理追求的卻是合理用藥、避免重複購藥甚至減少不必要用藥。若不改變付費模式，所謂健康管理很容易變成保健品推銷及會員營銷。
藥房也不能越過醫療邊界。藥師可以審方、解釋用法及識別風險，卻不應自行診斷、調整處方或以銷售建議代替醫生判斷。尤其長者常同時服用多種藥物，若藥房看不到完整病歷、化驗結果及其他醫療機構的處方，管理愈積極，反而可能增加風險。國家醫保局收緊外配處方監管，正因部分地方曾出現虛假處方、超量開藥及欺詐醫保等問題。
因此，較可行的方向不是讓藥店取代醫院，而是把它建成基層醫療的「前哨站」。政府可為合資格藥店建立分級認證，按患者建檔、用藥依從性、異常轉介及健康指標改善支付藥學服務費，而非只按售藥金額結算；同時打通電子處方、健康檔案和藥品追溯資料，並明確個人資料使用邊界。
社區藥房確實能承接部分慢病管理，但承接的應是醫生診療之後的持續服務，而不是另一種零售擴張。中國藥店的新角色，最終不在於賣出多少盒藥，而在於能否令患者少一次錯服、少一次急診，甚至少一次本可避免的住院。
（概念提供：派格生物醫藥（02565），《金星匯》草擬校對）
